肿瘤药物敏感性检测的常见问题:1. 什么是肿瘤药物敏感性检测?答:肿瘤药物敏感性检测是在体外筛选对肿瘤病人敏感的化疗药物的一种检测方法。可以辅助和指导临床医生选择针对每个病人的敏感的化疗药物,实现个案化治疗。2. ATP-生物荧光体外肿瘤药敏检测与传统的体外肿瘤药敏检测相比有哪些优点?答:ATP-生物荧光体外肿瘤药敏检测方法是通过测定细胞内源性ATP的含量从而反映化疗药物对肿瘤细胞的杀伤能力。其与传统肿瘤药敏检测方法(如MTT法)相比具有高敏感性、高可评价率、高通量筛选、良好的稳定性和重复性、计算机扫描和软件分析等特点,在肿瘤细胞数量很少的时候也能检测到较高数值,使该技术体外检测结果与体内治疗反应间具有高度的一致性,其总的预测准确率在85%以上,阳性和阴性预测值、敏感性和特异性均高于其他技术。3. 进行ATP-生物荧光体外肿瘤药敏检测需要提供哪些病人标本?答:进行ATP-生物荧光体外肿瘤药敏检测需要具有活性的病人的肿瘤细胞,因此送检标本可选择病人手术过程中切下来的肿瘤组织(不小于1cm3),治疗过程中检测到有癌细胞的胸、腹水(不少于200ml),切除的转移淋巴结,血液系统肿瘤的骨髓提取物。上述标本均越多越好,在运输到实验室的过程中需要将肿瘤组织浸泡在无菌生理盐水或培养基中,4℃保存;胸、腹水标本保存在无菌盐水瓶或负压袋中,加入适当的肝素抗凝;骨髓标本保存在抗凝管中。标本应尽快送至实验室,一般不应超过24小时。*注意:送检标本不应经过任何处理,对于送过病理检查的标本(即甲醛固定,石蜡包埋),不能再进行肿瘤药敏检测。手术病人只有唯一的一次机会,请病人及家属珍惜这次机会,避免错失良机。4. ATP-生物荧光体外肿瘤药敏检测能检测哪些化疗药物?答:原则上可检测各种化疗药物及其组合方案。病人可根据主治医师提供的化疗方案或本中心自行总结的化疗方案进行检测。5. ATP-生物荧光体外肿瘤药敏检测何时能出结果?答:5-7天即可检出结果。
肿瘤化疗应选择个体化方案作者:解放军304医院张献怀 化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一,努力做到化疗方案个体化,最大限度提高化疗的效果,越来越引起临床医生的注意。解放军304医院肿瘤血液科与军事医学科学院合作开展了体外肿瘤细胞培养加三磷酸腺苷生物荧光法(ATP-TCA)和四唑盐比色法(MTT)药敏试验指导下的恶性肿瘤个体化治疗,取得了很好的治疗效果,减少了化疗的盲目性。日前,笔者就如何实现恶性肿瘤化疗个体化用药采访了304医院肿瘤血液科副主任医师朱建华博士。 一、化疗在肿瘤治疗中占有非常重要的地位 恶性肿瘤是严重危害人类生命和健康的常见病和多发病,是导致残疾和早死的主要疾病之一,在35~59岁年龄组中,恶性肿瘤居死因第一位。资料显示,我国恶性肿瘤年发病例数为200万,死亡约150万,并以3%的速度递增且呈年轻化趋势,居各类疾病中死亡率之最。 据朱博士介绍,目前世界对恶性肿瘤的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物免疫治疗等。在恶性肿瘤治疗的诸多手段中,化疗作为一种全身性的治疗方法,较之其他方法有可能最大程度地杀灭患者体内的肿瘤细胞,因此,化疗在恶性肿瘤治疗中占有非常重要的地位。随着医学的发展,化疗已经不再是单纯起姑息性治疗作用的手段,正在从姑息向根治过渡。 1998年,世界卫生组织提出,使用适当,化疗在部分肿瘤(恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血病、胚胎性横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌和卵巢癌等)中已成为可以治愈肿瘤的根治性治疗手段。经辅助化疗后可能治愈的肿瘤有乳腺癌、成骨肉瘤、大肠癌、骨肉瘤、视网膜母细胞瘤、软组织肉瘤及肾母细胞瘤等。化疗在部分晚期肿瘤中起姑息性治疗作用,如延长患者生命、减轻症状和减少痛苦,如胃癌、食管癌、非小细胞肺癌、头颈部癌、肾癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等。 二、影响化疗疗效发挥的因素 朱博士说,尽管化疗在恶性肿瘤的治疗中占有非常重要的地位,但是在临床实践中,结果往往不尽如人意。其中,肿瘤细胞对化疗药物产生耐药是导致肿瘤化疗失败的常见因素,也是困扰肿瘤治疗的关键性难题。耐药问题是极为普遍的临床问题,据美国癌症协会估计,90%以上因肿瘤死亡的患者在不同程度上受到耐药影响。 据介绍,肿瘤细胞耐药分为原发性和获得性耐药两大类。目前临床上通常的做法是,根据国际肿瘤临床试验的循证研究结果,得知不同的化疗药物对不同肿瘤的治疗敏感性不同,即每一种肿瘤有相应有效的化疗药物敏感谱,从而选择疗效最高的化疗单药或多种药物组成的联合方案进行治疗。但在临床上经常碰到这样的情况,经循证研究公认为对某种肿瘤有效的治疗方案,而对有的患者却毫无效果。如阿霉素对浸润性乳腺癌是一种具有里程碑意义的治疗药物,但仍有50%的浸润性乳腺癌病人对这种药不敏感。又如健择,对非小细胞肺癌公认的疗效明显,但也有60%以上的病人疗效并不明显。 专家认为,这是因为肿瘤是一个异质性、多形态、分化程度不等的细胞群体。肿瘤对各种化疗药物存在着明显的个体差异。即不同的肿瘤类型或同一类型的不同病人,甚至同一病人在不同的发病阶段,对化疗的敏感性并不完全相同,治疗效果差别也很大。至今还没有一种化疗药物或几种化疗药物的联合应用,能对某一种肿瘤100%有效。为此,建立一种像细菌敏感试验一样,通过相对可靠的敏感试验方法,对不同的病人准确筛选敏感的化疗药物,并确定其剂量,真正实现临床的个体化用药,以提高化疗的靶向性,减少化疗药物的不良反应,降低细胞耐药性,成为肿瘤治疗中迫切需要解决的问题。 三、药敏试验指导下肿瘤个体化用药的临床优势 从20世纪50年代开始,国外医学专家就尝试对肿瘤病人进行个体化研究。此后,国外相继创建了一系列体内、外预测肿瘤化疗药物敏感性的方法,但由于检测技术的落后,都没有真正应用于临床。近年来,由于分子、细胞生物学的进展,国内外学者在不断寻找简便易行、准确可靠的化疗药物敏感性检测方法。目前,已发展为体内和体外两大系列10多种药敏试验,并且逐步从动物体内实验转向体外,从昂贵、费时转向简便、快速。其中原代肿瘤细胞培养方法是至今为止最为理想的方法之一。该方法的特点是直接从患者体内获取新鲜的肿瘤组织进行首次培养,由于肿瘤细胞刚刚离体,生物学性状尚未发生大的变化,能较真实地反映整个肿瘤细胞群体的特性及不同供体的个体差异,能够比较确切地代表体内状态。 近年来,国外多家研究机构应用该法配合三磷酸腺苷生物荧光法或四唑盐比色法,检测了多种恶性肿瘤对化疗药物的敏感性,并且已在世界多个国家组织了多中心的临床研究,有较高的临床符合率,在多种肿瘤的治疗中取得了明显的疗效。大量临床实验结果证实,该技术在乳腺癌、卵巢癌、消化道癌、黑色素瘤和神经胶质瘤等实体瘤的体外实验结果和体内药物治疗效果一致性高于80%。因此,美国全国医疗保险协会认为,该技术是一项“精确和可靠的并能指导医生选择用药的先进技术”,建议在全美进行医疗保险赔付。目前,该技术已在美国加州等6个州获医疗保险赔付。2003年,日本厚生省和保险联合会也认为该技术是一项“先进的临床医学项目”,建议该项技术在全国范围内进行医疗保险赔付。此项技术现已在5家国家级研究所获医疗保险赔付。 四、药敏试验指导下肿瘤化疗个体化用药为病人找到新的治疗途径 据朱博士介绍,304医院肿瘤血液科在临床治疗中也经常遇到肿瘤细胞耐药和肿瘤细胞存在异质性而影响疗效这个棘手的问题。尤其是有些病人,常规的有效药物被用遍了,仍不能控制肿瘤,这时,选择化疗药物就非常困难。从2002年开始,304医院与军事医学科学院合作开展了体外肿瘤细胞培养加三磷酸腺苷生物荧光法或四唑盐比色法药敏指导下的恶性肿瘤个体化治疗。至今已开展包括乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤、食道癌、大肠癌等20余例常见恶性肿瘤的检测治疗,取得了很好的治疗指导效果,减少了化疗的盲目性,为许多被认为已经无药可用的病人找到了新的治疗药物。 一位56岁的乳腺癌患者,在双侧乳腺根治术后,又发现癌细胞在右胸壁广泛转移,并伴上腔静脉压迫综合征。之前,患者在外院接受了包括阿霉素、紫杉类、健择、去甲长春花碱酰胺、希罗达等药物化疗,这些药物都是公认的对乳腺癌具有较高疗效的化疗药,肿瘤不但没有得到有效控制,而且出现了对上述药物的继发耐药。于是,医院通过肿瘤细胞体外培养加药敏实验,发现羟基喜树碱和异环磷酰胺两种药对这位患者敏感。而且这两种药属医保用药范围,国内外尚没有发现用这两种药作乳腺癌化疗方案。他们根据药敏试验结果选择这两种药物组成化疗方案进行治疗,3个疗程后,患者胸前壁大片肿瘤明显消退,上腔静脉压迫综合症的症状消失。 朱博士说,临床上还有些肿瘤对化疗本身就不敏感,如果这些肿瘤一旦转移,常常被认为没有其他方法可以继续治疗。他们在临床实践中发现,采用药敏试验的方法可以为这些病人找到可能敏感的化疗药物。一位45岁的女性患者患隆突样皮纤维肉瘤,伴双肺转移,最大转移灶达7厘米,已经出现呼吸困难。隆突样皮纤维肉瘤对化疗不敏感,且已经出现双肺转移,一般认为已经没有什么治疗价值。2004年7月,病人在304医院通过肺部转移病灶穿刺活检,进行肿瘤细胞体外培养加药敏试验,医生找到对其比较敏感的两种化疗药物,很快控制了患者肿瘤的生长。通过4个周期的化疗,肿瘤明显液化、坏死和缩小。
----传统腹股沟疝修补、开放性无张力疝修补及腹腔镜疝修补术的临床对比研究备注:(SH = Shouldice repair; TAPP = transabdominal preperitonealr
能不能不做手术而通过其它方法治愈疝?在国外,手术几乎是唯一的治疗疝的选择。在中国有很多其它方法的宣传。很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看,疝既然是人体组织的薄弱,缺损或者破
疝疾病常识什么是疝? 疝也叫疝气或者小肠气。简单地说,疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞,病人小肠等器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎,外胎破了,内胎通过破洞突出。 哪些人容易得疝? 任何人都有得疝的可能。但是,一般来说小儿和中老年男性患者居多。 怎么知道自己是否得了疝? 疝有好多种,但是,腹股沟疝最为常见。就腹股沟疝而言,症状通常 是腹股沟区的突起,同时伴随着疼痛和坠涨感。有时,这一突起会在病人平躺时自动消失,或者用手一推就消失。有时,这一突起不会消失。 如果怀疑自己得了疝该怎么办? 确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。 如果确诊自己得了疝该怎么办? 根据美国家庭医师协会的官方资料,除了部分少儿以外,疝是不可以自愈的。美国家庭医师协会一般推荐疝患者做手术。事实上,只有手术才是治疗疝的有效方法。 疝修补的方式很多,我应该选择哪一种疝手术? 跟医生讨论自己的手术方式是病人的权利。病人应该充分利用这一权利。但是,每个医生的习惯和专长不同,同样一个疝手术,不同的医生有不同的做法。一个医生也可能根据适应症的不同而采取不同的手术方式。所以,不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者。就象前面提到的,小儿和处于成长期的年轻患者可能最适合传统的张力手术;双侧患者或者复发疝患者可能比较适合腹腔镜手术;中老年患者可能比较适合用补片做无张力手术。尽管如此,一些基本的原则还是适用的: 就复发率和病人术后的生活质量而言,用补片做无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术 至于选择哪一种无张力手术可参考各种无张力手术的介绍部分 如果选择用修补材料做无张力手术,基本原则是植入体内的材料 越少越好 各种补片的材料价格差别很大,但一般来说,材料的价格与疝修补的效果并没有必然联系。也就是说并不是越贵的材料修补的效果越好 我如果要做无张力疝手术,应该选择哪一种麻醉方式? 疝修补手术可以在全麻,腰麻和局麻下进行。很多研究证明,只要术前准备得当, 90% 的疝修补可以在局麻下进行。局麻的优势表现为很短的恢复时间和术中可以对手术修补的效果当场进行验证等方面。另外,局麻可以避免全麻所可能导致的呼吸系统和免疫系统功能的破坏。这一优势对老年病人和体弱病人特别重要。 局麻不适合那些过度焦虑的病人。对于这种病人,全麻和腰麻更为合适。全麻对病人来说最为舒适,但是,风险也最高(且花费高)。病人有时对全麻不适应,出现呕吐、过分镇静和尿潴留等并发症而必须住院。 腰麻提供良好的镇痛效果,而且风险略小于全麻。腰麻也有其固有的缺陷。做腰麻需要更长的时间、麻醉不彻底、尿潴留、下肢恢复知觉慢等因素都可能导致必须住院观察的结局。 如果我决定做疝手术,应该选择什么医院,什么医生? 在中国,疝一直以来被认为是一个小病。大医院这种手术较少。大医院的大牌医生做这种手术的也不多。大医院的疝手术通常由年资比较低的医生来做。绝大多数医院没有疝专科医生, 病人到谁手上谁就做手术。疝手术在中小型医院比较多,甚至一些乡镇医院也做疝手术。在这种状况下,疝手术的质量就难以保证。由于专科医院较少,专科医生也几乎没有,所以病人选择医院和医生时就比较困难。一般来说,太小的医院最好不要选择。大中型医院在疝方面有专长的医生应该是最好的选择。
About The Lichtenstein Hernia Institute Lichtenstein Lichtenstein (美国)疝中心资料 ( Amid 博士为该中心主任,该资料来源于 Lichtenstein 疝中心网站,代表 Amid 博士观点) The Lichtenstein Hernia Institute is the only facility in the United States devoted exclusively to research, teaching and surgery of abdominal wall hernias (inguinal hernia, femoral hernia, umbilical hernia, ventral hernia or incisional hernia). In 1984, for the first time, internationally recognized hernia experts at the Lichtenstein Hernia Institute originated and popularized their revolutionary "tension-free" mesh technique, which is now accepted worldwide and considered the gold standard of hernia repair by the American College of Surgeons. In fact, according to the American College of Surgeons' comparative trials (government grant) published in the New England Journal of Medicine, May 2004, the Lichtenstein tension-free repair is "superior to the laparoscopic technique for mesh repair of primary hernias.” Lichtenstein 疝中心是美国唯一一个集研究、教学和手术为一体的腹外疝机构(腹股沟疝,股疝,脐疝,腹疝和切口疝)。 1984 年, Lichtenstein 疝中心的世界级疝专家首次在该中心发明和推广革命性的疝补片无张力修补手术。今天, Lichtenstein 无张力疝修补术不仅被全世界的医生广泛接受,而且被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准。在美国政府资助下,美国医师协会作过比较性实验,结果发表在 2004 年 5 月份的“新英格兰医学杂志“上。该实验结果中称“ Lichtenstein 无张力疝修补术就修补原发性疝来说优于腹腔镜手术”。 Doctor Amid, a Fellow of the American College of Surgeons and Royal College of Surgeons of England, is a co-founder and Director of the Lichtenstein Hernia Institute. He is an international author and lecturer, and has published more than 150 scientific articles and book chapters on the subject of abdominal wall hernias. His writings have been translated into all major languages. Institute surgeons have trained experts from all over the world and are frequently invited to lecture and demonstrate their techniques across the United States and throughout Europe, Canada, the Far East, South America, and Australia." Amid 医生是美国医师协会会员和英国皇家医师协会会员,而且是 Lichtenstein 疝中心主任和创始人之一。作为世界级作者和演讲者, Amid 在腹外疝领域发表过 150 多篇文章和书籍章节。他的文章已被翻译成世界上各种主要语言。该中心培训了一大批来自于世界各地的医生。该中心的医生被邀请到世界各地讲课并做手术演示。他们的足迹遍布美国,欧洲,加拿大,远东,南美和澳洲。 What is a Hernia? 什么是疝? Hernia is a tear, or hole, in the musculature of the abdominal wall (Figure 1). 疝是腹壁肌肉组织的薄弱或缺损。(图 1 所示) Figure 1 图 1 The black spot represents the hernia opening in the muscular wall of the abdomen. The parallel lines represents normal muscle fibers 中间黑色点代表腹壁肌肉组织上的疝缺损。水平线代表正常的肌肉纤维。 Through this hole, the patient's intestines push out, producing a lump underneath the skin. 病人的小肠通过这个缺损向外突出,形成皮下的包块。 Hernia will not go away on its own. The objective of hernia surgery is to restore the patient to the normal existence he can no longer enjoy while suffering from the condition. For anyone who needs surgery, development of the "tension-free" mesh technique has reduced postoperative pain and recovery time, and virtually eliminated the chances of recurrence. 疝不会自动消失。疝手术的目的是恢复病人被疝夺走的正常生活。对于任何一个需要手术的疝患者,无张力补片修补手术都大大减少了病人术后的疼痛,缩短了术后恢复的时间,事实上根除了疝复发的机会。 What are the methods of repair? 疝修补手术有哪些方式? Conventional Method: 传统方法 The conventional method of repair (also called the Bassini or Shouldice method) consists of stitching together the edge of the tear (Figure 2). However, stitching creates distortion of muscle fibers and undue tension and pulling along the stitch line (Figure 2), causing additional pain and making for a longer recovery period. It can also lead to recurrence of the hernia. 传统疝修补方法 (Bassini 或者 Shouldice 方法 ) 包括把缺损的边缘缝合在一起。(图 2 )。然而,缝合改变了组织的正常解剖结构,在缝合部位上制造了张力(图 2 ),引起额外的疼痛,延长了恢复时间,而且会导致复发。 Figure 2 图 2 Stitching the edges of the opening together causes suture line tension, represented by the distortion of the parallel muscle fibers. 如图中扭曲的平行线所示,将疝缺损的边缘缝合制造了张力。 Tension-Free Mesh Method: 补片无张力修补术 The "tension-free" mesh technique was pioneered by the Lichtenstein Hernia Institute in 1984, and is currently considered the gold standard of hernia repair by the American College of Surgeons. In this procedure, repair is achieved by covering the opening of the hernia with a patch of mesh, instead of sewing the edge of the hole together (Figure 3) 1984 年, Lichtenstein 疝中心率先开展用补片进行无张力疝修补术。今天,该方法被美国医师协会认为是疝修补手术的金标准。这一手术方法不是简单地把疝缺损的边缘强行缝合在一起,而是用一张补片覆盖缺损的部位。(图 3 ) Figure 3 A polypropylene patch or screen covers the hernia completely and is "tension-free"". 图 3 用一张聚丙烯网片覆盖在缺损部位之上 ,完全没有张力。 The surgery is performed under local anesthesia and on an outpatient basis. Within only two to three weeks, the patients own tissue grows into the mesh, making it a part of the patient's body (Figure 4) 该手术在局麻下进行,为日间手术,不用住院。 2-3 个星期内,病人自身组织生长入补片的网孔中,使网片成为自身组织的一部分。 Figure 4 The entire area of the groin susceptible to hernia formation is permanently protected by the mesh. 图 4 整个容易发生疝的区域永久性地被补片覆盖而保护起来。 Laparoscopic Method: 腹腔镜疝修补手术 The laparoscopic (video surgery) method is a variation of the "tension-free" procedure and is performed by insertion of different surgical instruments and video camera into the abdominal cavity or the preperitoneal space for mesh implantation. The surgeon operates by looking at the projected images on a video monitor. 腹腔镜手术方法是无张力疝修补的变化方式。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔,借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。 “Mesh Plug” Method: 网塞方法 The idea of using a plug made of mesh for hernia repair was conceived at the Lichtenstein Hernia Institute more than twenty years ago for the purpose of repairing femoral hernias. Femoral hernia is an uncommon type of groin hernia, in which the patient's intestine pushes out through what is called the femoral tunnel. The repair consists of a procedure in which the tunnel is closed off by the insertion of a "plug," in the same way that a bottle is securely sealed when a cork is pressed down into the neck, hugging the sides of the bottle. Lichtenstein 疝中心 20 多年以前就已经构思出用网片做成塞子的形状修补股疝的方法。股疝是一种比较特殊的疝。病人的小肠通过股管而突出。修补的方法是用个塞子把股管塞住。道理跟用瓶塞塞住瓶子一样。 Recently, the mesh plug repair method has been much commercialized, and widely advertised as an appropriate alternative for the repair of inguinal hernias. However, although theoretically sound for femoral hernias, it is not suitable for inguinal hernias, for the following reasons: 1. Contrary to femoral hernias, which occur through a tunnel slightly more than an inch long, the inguinal hernias occur through a hole in a flat surface. The analogy of the corked bottle is not applicable, and more importantly, the actual repair is not as effective, since the contact area with the plug is only the edge of the hole. 2. Several months after insertion, plugs lose up to 75% of their size due to shrinkage. As a result, similar to a shrinking cork in a bottle, the procedure is prone to failure: the plugs become loose. More importantly, the shrunken plug becomes a rock-hard foreign object, which, according to reports from the U.S. and Europe, can lead to a hard and painful lump in the groin (requiring removal of the plug in 6% of cases). In addition, the plug can migrate into the scrotum and poke a hole into the bladder or intestines and lead to serious complications. 近来,网塞修补术被大力商业化,并被宣传为修补腹股沟疝的方法。虽然网塞对于股疝修补从理论上讲是合理的,但是网塞不适用于腹股沟疝修补。原因如下: 股疝发生在略大于一英寸的隧道上,而腹股沟疝却是发生在一个平面上的破损。所以,瓶塞的比喻就不恰当了。更重要的是:网塞的实际修补效果并不好,因为组织与网塞的接触面仅仅在网塞的边缘。 网塞植入几个月后收缩到原体积的 75% 。类似于瓶塞的道理,如果一个瓶塞的体积缩小到原体积的 75% ,还能塞得住吗?所以,当网塞收缩后,疝的修补就失败了。更重要的是:网塞收缩后变硬,在病人体内形成坚硬的异物团。美国和欧洲都报道了网塞变硬后形成硬团而在腹股沟区引起疼痛( 6% 的网塞修补后由于此类原因而取出网塞)另外,网塞会移入阴囊,戳破膀胱或者小肠,从而引起严重后果。 How long is the recovery period after each method? 术后需要多长时间恢复? Conventional Method: 传统方法 (张力) The conventional (Bassini or Shouldice) method is associated with weeks of postoperative pain. It takes as long as four to six weeks for the stitched tissue to heal together. Premature physical activities and straining before the healing process is complete can lead to disruption of the stitches and recurrence of the hernia. 传统方法 (Bassini or Shouldice) 修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要 4 到 6 个星期方可愈合。组织完全愈合前体力活动和牵拉会拉裂缝合部位而引起疝复发。 Tension-Free and Laparoscopic Methods: 无张力修补和腹腔镜修补 In the "tension-free" and laparoscopic methods, there is no recovery period relevant to healing of approximated tissue, since the techniques do not involve pulling together and stitching of the sides of the hole. Rather, the healing process is solely dependent on the factor of postoperative discomfort, which is minimal, and necessitates a mild painkiller for a few days. However, relevant to complications and risk of recurrence, there is a significant difference between the two methods (see text below). 无张力修补和腹腔镜修补术不把组织与组织缝合在一起,所以不需要组织愈合时间。愈合过程仅仅取决于术后的不适,而这些不适是很微小,仅仅需要几天服用适量的镇痛药即可。尽管如此,这两种方法在并发症和复发率方面仍然存在很大差别。(见附表) Based on statistics from 25,000 documented operations, and according to internationally published material (U.S., England, Italy, Spain, Austria, and France), patients undergoing "tension-free" mesh hernia repair are regularly discharged from the hospital within hours of their surgery. They can return to unrestricted work in two to ten days, based on the nature of their job and the degree of their motivation. 25000 个有记录的病历和世界范围(美国,英国,意大利,西班牙,澳大利亚,法国)的临床报告证明:病人在接受补片无张力疝修补后几个小时内就可以回家。根据他们的工作性质和愿望的程度,病人术后 2 到 10 天内就可以正常上班。 What is the chance of recurrence after each method? 各种修补方法的复发率怎么样? Conventional Method: 传统方法 Following the conventional repair method, the chance of recurrence is 10-15%. This is due to pulling and tension on the tissues, which leads to a breakdown of the stitch line. 把组织缝合在一起产生张力,张力沿缝合的边缘撕裂组织而导致疝复发。所以,传统手术的复发率在 10-15% 。 Laparoscopic Method: 腹腔镜方法 Depending on the experience and expertise of the operating surgeon, the reported recurrence rate after laparoscopic inguinal hernia repair is 0.5% to 11%. 根据医生的经验和技术水平,腹腔镜修补后的疝复发率在 0.5% 到 11% 之间。 Tension-Free Method: 无张力方法 Based on reports from international sources, the possibility of recurrence after "tension-free" repair, which has been performed by an expert, is in the neighborhood of 1 in 1,000 patients. In general, depending on the experience and expertise of the operating surgeon, the reported recurrence rate of the operation is 0.1% to 4%. 根据世界各地的报道,疝专家所做的无张力修补手术复发率在 0.1% 左右。总体来看,无张力疝修补的复发率在 0.1% 到 4% 之间。 Are there problems after surgery? 疝修补后有什么问题吗? (Comparison of Different Methods) 几种方法的对比 Tension Free and Conventional Methods: 无张力和传统手术 Complications from conventional and tension-free hernia repair are few and not life threatening. 无张力手术和传统手术后的并发症并不多,而且不危及生命。 Laparoscopic Method: 腹腔镜方法 On the other hand, laparoscopic repair can be associated with life?threatening, and in some instances, fatal complications. The operation requires general anesthesia, insertion of tubes through the abdominal wall, pumping of carbon dioxide gas into the abdomen, placement of the mesh in the preperitoneal space (in front of the bladder and prostate), as well as fixation of the mesh by firing a staple gun into the muscles. Because of the same, complications such as entrapment of nerves by staples or tacks, injury to the intestines, bladder and major blood vessels can arise. In addition, similar to the other methods of preperitoneal hernia repair, in case of a future need for prostate or bladder operation, laparoscopic hernia repair can make these procedures extremely difficult, if not impossible, and risky. 与传统方法和无张力方法不同,腹腔镜方法却可能伴随着严重,甚至致命的并发症。腹腔镜手术需要全身麻醉,通过腹部的小孔把手术器械插入腹腔,向腹腔内注入二氧化碳,把补片放入腹膜前间隙(膀胱和前列腺前),以及用打钉枪发射金属钉来固定补片。打钉枪发射的金属钉有可能损伤小肠,膀胱,和主要血管。另外,与其它腹膜前间隙修补方法相同,腹腔镜修补使以后如果膀胱和前列腺出现问题需要进行的手术变得极其困难,而且风险增高。
腹部手术切口疝手术治疗方案 (草案) 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组 (2003年8月) 腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症,其发生率约为2%一11%,其发病常与切口 感染、手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如:营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关。典型的切口疝诊断较容易,B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小。 1,腹部手术切口疝的分类 腹部手术切口疝的分类应包括两部分:疝环缺损的大小和疝环缺损的部位 根据疝环缺损的大小分为: (1)小切口疝 疝环最大距离及腹腔室间隙综合征(abdominal compartment syndrome),术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前2-3周始将疝内容还纳腹腔,用腹带束扎腹部。在束扎初期,应密切观察患者的呼吸功能,防止突然发生呼吸功能衰竭。第一周应隔日行血气分析和3天行1次肺功测定。后2周可根据患者情况,适当延长上述检测时间。 准备2-3周后,患者的肺功能及血气分析结果达到标准便可手术。术前预防性抗菌药物的使用 预防性应用抗菌药物可明显降低腹部手术切口疝感染率,特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复发切口疝、使用大块生物材料修补和切口可能遭受消化道细菌 污染的病人,应常规地预防性使用抗菌药物。 手术后处理 (1)术后应使用抗生素2-3天,或根据病人情况而定。 (2)要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10mL/d)在术后3-5天内拔除引流物。手术创面大,引流物多时,可适当延长拔管时间。拨除引流物后仍要注意 局部有无积液、积血。发现积液、积血时要随时抽吸。 (3)术后注意体温变化及经常查看伤口。如果术后体温仍持续升高和伤口红肿,要警惕伤口感染的发生,要给予抗生素治疗,并重视局部处理。 (4)术后早期病人可在床上活动,2—3天后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2周,并继续使用腹带3—6个月。术后3—6个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。
-- NDV修饰自体肿瘤细胞疫苗中国医药生物技术协会科技部 李刚毅中国人民解放军总医院肿瘤内科 韩小红北京朝阳慈济医院生物治疗中心 许丽南主 题 词: 自体瘤苗(ATV) 新城鸡瘟病毒(NDV)T细胞
二期乳腺癌的辅助化疗方案一:CMF方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者(4周方案)药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及程序环磷酰胺100mg po1~14 q28d*6甲氨蝶呤30~40 mg iv5%GS500ml ivdrip1,8 q28d*6氟尿嘧啶400~600 mg ivdrip5%GS500m ivdrip1,8 q28d*6方案二:CMF方案—术后1~3个淋巴结阳性者(3周方案)药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序环磷酰胺600mg ivNS40ml iv 或NS100m ml ivdrip(下同)1 q21d*6甲氨蝶呤40 mg ivdrip5%GS500ml ivdrip1 q21d*6氟尿嘧啶600 mg ivdrip5%GS500m ivdrip1 q21d*6方案三:AC方案—受体阴性,腋窝淋巴结阳性药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素60mg ivNS 40ml iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q21d*4方案四:DOX----CMF方案——腋窝淋巴结3个以上阳性的辅助治疗药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素75mg ivNS 40ml iv1 q21d*4紧接4个周期后输环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q21d*8甲氨蝶呤40 mg ivdrip5%GS500ml ivdrip1 q21d*8氟尿嘧啶600 mg ivdrip5%GS500m ivdrip1 q21d*8方案五:FAC、CAF方案——腋窝淋巴结3个以上阳性者,较CMF强药物剂量及途径时间(天)及程序氟尿嘧啶600 mg ivdrip5%GS500 ml ivdrip1,8 q28d*6阿霉素75mg ivNS 40ml iv1 q28d*6环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q28d*6方案六:AC-T方案——ER阴性,腋窝淋巴结大于3个者药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素60mg ivNS 40ml iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q21d*4紧接4个周期后输泰素175 mg ivdrip 3h5%GS500 ml ivdrip1 q21d*4方案七:AC-T(剂量密度疗法)方案药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素60 ivNS 40ml iv1 q14d*4环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q14d*4紧接4个周期后输泰素175 mg ivdrip 3h5%GS500 ml ivdrip1 q14d*4方案八:TAC方案药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序泰素帝75-80 mg ivdrip 滴注1小时5%GS500 ml ivdrip1 q21d*6预处理:地塞米松8mg Bid连续3天(-1,1,2)阿霉素50 mg ivNS 40ml iv1 q21d*6环磷酰胺500 mg ivNS 40ml iv1 q21d*6可切除性乳腺癌的新辅助化疗方案一:FAC或CAF方案药物剂量及途径时间(天)及程序氟尿嘧啶500 mg/(m2.d) ivdrip5%GS500 ml ivdrip1,8 q21d*3阿霉素50(48h输注) mg/m2 ivNS 40ml iv1~2 q21d*3环磷酰胺500 mg ivNS 40ml iv1 q21d*3方案二:AC方案药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及程序阿霉素60 mg ivNS 40ml iv1 q21d*4环磷酰胺600mg ivNS 40ml iv1 q21d*4方案三:AC-D方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序阿霉素60 mg ivNS 40ml iv1 q21d*4环磷酰胺600mg ivNS 40ml iv1 q21d*4紧 接 着泰素帝75-80 mg ivdrip 滴注1小时5%GS500 ml ivdrip1 q21d*4转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案方案一:FAC或CAF方案 以前未接受过化疗的病人药物剂量及途径时间(天)及程序氟尿嘧啶600 mg ivdrip5%GS500 ml ivdrip1,8 q21d*6或以上阿霉素50(48h输注) mg/m2 ivNS 40ml iv1~2 q21d*6或以上环磷酰胺600mg ivNS 40ml iv1 q21d*6或以上方案二:NFL方案 有效、毒性小,身体差和不能使用阿霉素者药物剂量及途径时间(天)及程序米托蒽醌12 mg/m2 iv1 q21d*6或以上氟尿嘧啶350mg/(m2.d) iv1~3 q21d*6或以上环磷酰胺300mg/d在5-Fu前用 iv1~3 q21d*6或以上方案三:PA方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序泰素175 mg ivdrip5%GS500 ml ivdrip3h输注(需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理)1 q21d*6阿霉素60 mg ivNS 40ml iv1 q21d*6方案四:DA方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序泰素帝75-80 mg ivdrip 滴注1小时5%GS500 ml ivdrip (需用地塞米松与处理)1 q21d*6阿霉素60 mg ivNS 40ml iv1 q21d*6注:在联合化疗中泰素帝35mg/ m2,每周一次、连续三周、休息一周,比较安全。可连续几个周期。方案五:XD 方案药物剂量及途径时间(天)及程序希罗达1275 mg/(m2.d) POBid 1~14 q21d泰素帝75-80 mg ivdrip 滴注1小时5%GS500 ml ivdrip 1 q21d方案六:GC方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序健择(盐酸吉西他滨)1000 iv1,8 q28d*(4~6)顺铂75 iv2 q28d*(4~6)方案七:Xeloda(希罗达)单药方案药物剂量(mg/m2.d)及途径时间(天)及程序希罗达1275 POBid 1~14 q21dHER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗方案一:AC*+Trastuzumab(Herceptin)药物剂量及途径时间(天)及程序阿霉素表阿霉素60 mg/m2 iv 或75 mg/m2 iv1 q21d*61 q21d*6环磷酰胺600mg ivNS 40ml iv1 q21d*6赫赛汀(Trastuzumab)4mg/kg(首次量) ivWeekly, until disease progression2mg/kg(维持量) iv*:适合过去从未用过蒽环类药物者Stevenson算式:体表面积(m2)=0.061*身高+0.0128*体重(kg)-0.1529方案二:T *+Trastuzumab(Herceptin)药物剂量及途径时间(天)及程序泰素175 mg/m2 iv 3h输注1 q21d*6 赫赛汀(Trastuzumab)4mg/kg(首次量) ivWeekly, until disease progression2mg/kg(维持量) iv*:适合过去用过蒽环类药物者方案三: TPC方案药物剂量及途径时间(天)及程序泰素175 mg/m2 iv 3h输注1 q21d*6 卡铂 AUC6 iv1 q21d*6 赫赛汀(Trastuzumab)4mg/kg(首次量) ivWeekly, until disease progression2mg/kg(维持量) iv乳腺癌的内分泌治疗方案一:三苯氧胺方案药物剂量及途径时间(天)及程序三苯氧胺10mg PO Bid或 20mg PO Qd每日口服连续5年方案二:MA或MPA单药方案药物剂量及途径时间(天)及程序甲地孕酮160mg PO 或 500mg PO每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用方案三:EXE单药方案 作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药药物剂量及途径时间(天)及程序艾罗美新(Exemestane)25mg PO每日口服,直到疾病进展方案四:Anastrozole 方案 三苯氧胺治疗失败的绝经期后的晚期乳腺癌病人生存期明显超过甲地孕酮药物剂量及途径时间(天)及程序瑞宁得(Anastrozole)1mg PO每日口服,直到疾病进展方案五:Letrozole(Femara)单药方案药物剂量及途径时间(天)及程序来曲唑(Letrozole)2.5mg PO每日口服,直到疾病进展方案六: Goserelin depot (Zoladex)单药方案药物剂量及途径时间(天)及程序诺雷德库(Goserelin depot) 3.6mg SC每月1次乳腺癌化疗其他方案ET方案(1)化疗药物(1)地塞米松 7.5mg po 第1-3天(2)NS 40ml iv 第1、2天表阿霉素 50mg iv第1、2天(3)非那根 25mg im 艾素 前15分钟 第1天(4)5%GS250ml ivdrip 第1天艾素 40mg ivdrip 第1天5%GS250ml ivdrip 第1天艾素 60mg ivdrip 第1天保肝保胃液体(1)5%GNS 250ml ivdrip qd第1-3天阿拓莫兰 1.8 ivdrip qd第1-3天(保肝)(2)5%GS 250ml ivdrip qd第1-3天VitB6 0.2 ivdrip qd第1-3天肌苷 0.2 ivdrip qd第1-3天辅酶A 2支ivdrip qd第1-3天(保肝)(3)5%GS 250ml ivdrip qd第1-3天信法丁 40mg ivdrip qd第1-3天(保胃)(4)欧贝 8mg iv bid 第1-3天(止吐)从化疗第1天算起,每21天为1疗程,共6疗程。ET方案(2)化疗药物(1)地塞米松 7.5mg po 第1-3天(2)NS 40ml iv 第1天吡柔比星 80mg iv第1天(3)非那根 25mg im 艾素 前15分钟 第2天(4)5%GS250ml ivdrip 第2天艾素 40mg ivdrip 第2天5%GS250ml ivdrip 第2天艾素 60mg ivdrip 第2天保肝保胃液体(同ET方案(1))从化疗第1天算起,每21天为1疗程,共6疗程。ET方案(3)化疗药物(1)地塞米松 7.5mg po 第1-3天(2)NS 40ml iv 第1天吡柔比星 80mg iv第1天(3)非那根 25mg im 力扑素 前15分钟 第2天(4)5%GS250ml ivdrip 第2天力扑素 90mg ivdrip 第2天5%GS250ml ivdrip 第2天力扑素 120mg ivdrip 第2天保肝保胃液体(同ET方案(1))从化疗第1天算起,每21天为1疗程,共6疗程。CET方案即在ET方案中加入“环磷酰胺”(NS 40ml+环磷酰胺800mg或1000mg iv d1)AC方案化疗药品:(1)NS 40ml iv d1,2表阿霉素 50mg iv d1,2(2)NS 40ml iv d1环磷酰胺 1000mg iv d1保肝保胃液体:(同AE方案)从第1天开始,每21天为1疗程,共4疗程。CEF方案化疗药品:(1)NS 40ml iv d1,8环磷酰胺 1000mg iv d1,8(2)NS 40ml iv d1,2表阿霉素 50mg iv d1,2(3)5%GS 500ml ivdrip d1,8方克 1000mg ivdrip d1,8保肝保胃液体:(1)GNS 250ml ivdrip qd d1-8阿拓莫兰 1.8 ivdrip qd d1-8(2)5%GS 250ml vdrip qd d1-8Vit B6 0.2 ivdrip qd d1-8肌苷 0.2 vdrip qd d1-8辅酶A 2支 ivdrip qd d1-8(3)5%GS 250ml ivdrip qd d1-8信法丁 40mg ivdrip qd d1-8(4)欧贝 8mg iv bid d1,2,8从第8天算起,每21天为1疗程,共6疗程。NP方案化疗药物:(1)NS 40ml iv d1,8盖诺 40mg iv d1,8(2)NS 500 ml ivdrip d1-3DDP 40mg ivdrip d1-3保肝保胃液体:(1)GNS 250ml ivdrip qd d1-8阿拓莫兰 1.8 ivdrip qd d1-8(2)5%GS 250ml vdrip qd d1-8Vit B6 0.2 ivdrip qd d1-8肌苷 0.2 vdrip qd d1-8辅酶A 2支 ivdrip qd d1-8(3)5%GS 250ml ivdrip qd d1-8信法丁 40mg ivdrip qd d1-8(4)欧贝 8mg iv bid d1,2,3,8从第8天算起,每21天为1疗程,共6疗程。ACT方案化疗药品:(1)地塞米松 7.5mg po bid第1-3天(2)NS 40ml iv d1,2表阿霉素 50mg iv d1,2(3)NS 40ml iv d1环磷酰胺 1000mg iv d1(4)非那根 25mg im 艾素前15分钟(5)5%GS 250ml ivdrip d1艾素 40mg ivdrip d1(6)5%GS 250ml ivdrip d1艾素 60mg ivdrip d1保肝保胃液体:(同AE方案)从化疗第1天算起,每21天为1疗程,共6疗程。注:(1)方案中的“d”为“第···天”。 (2)每次化疗前复查血常规、肝功生化及心电图。(3)保肝保胃液体可自行调换,但一定要用止吐药物。(4)ET方案常用(2)、(3)。(5)“信法丁”为“法莫替丁”。(6)升白药物 瑞白200μg ih 化疗的第4、5、6天。(5)化疗药物参考价格(山东省立医院)艾素(多西他赛) 712元/20mg/瓶力扑素(注射用紫杉醇脂质体)1180元/30mg/支表阿霉素(表柔比星注射剂) 189元/10mg/支环磷酰胺 6元/200mg/支盖诺 247.9元/10mg/瓶方克(替加氟注射液) 33.8元/200mg/瓶DDP(顺铂) 32.5元/20mg/支欧贝 86.25元/8mg/支(6)对免疫组化ER(+)、PR(+)的病人化疗结束后可以应用1.特莫芬(三苯氧胺) 10mg bid或20mg qd(绝经前用)10mg×100#/瓶(65.11元/瓶) 口服5年 2.速莱(依美西坦)25mg qd(绝经后用) 25mg×14#/盒(189.75元/盒) 口服5年 3.弗隆(来曲唑片) 2.5mg qd(绝经后用) 2.5mg×30#/盒(1500元/盒) 口服5年不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:呋塞米 析出结晶布美他尼 析出结晶苯妥英钠 pH<4时不能完全溶解碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰 基,增加有机磷中毒的症状肝素钠 在pH<6的溶液中很快失效曲妥珠单抗 蛋白凝固依托泊苷 不稳定,可形成细微沉淀羟喜树碱 出现沉淀氨力农 产生沉淀腺苷钴胺维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟 忌与酸性药物配伍。奈达铂 不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。替尼泊苷 易产生沉淀多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失效。泮托拉唑 注射剂 只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释,禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍,不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能<4.25,否则形成沉淀甲磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化,甲磺酸培氟沙星 会形成游离培氟沙星,在水中溶解度变小,产生结晶。因此不宜配伍。乳酸红霉素 产生沉淀奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。洛铂 氯化钠可使本药降解。安吖啶 不能与含氯离子的溶液配伍,否则易产生沉淀。雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星 结构中既有酸性基团,又有碱性基团,能与氨基酸生成可溶性盐而制成的,在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小,致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。曲伐沙星 不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药,可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀,可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液,禁用生理盐水稀释。去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释,而不宜用氯化钠注射液稀释。多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。甘露醇 避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍,以免引起甘露醇结晶析出。促皮质素 不宜与中性及偏碱性的注射液配伍,如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等,以免产生混浊。(急性痛风发作,本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。)硫酸普拉睾酮 不可用生理盐水溶解,可产生混浊。
乳腺癌术后功能锻炼乳腺癌术后恢复的快慢与进一步治疗的实施以及远期生活质量的好坏均与术后的康复锻炼和得当的心理护理有关。合理的术后康复锻炼和得当的心理护理可使病人最大程度的恢复生理功能和自信心,尽快从癌症的生理,心理打击中走出来,投入新的生活。 乳腺癌根治术后因胸大小肌被切除,使患侧上肢上举,外展,内收,负重等功能出现障碍,但改良根治术,保留乳房手术则不会引起患侧上肢功能障碍,仅仅存在因患侧胸部及腋窝皮肤范围缩减及瘢痕挛缩所引起的活动受限和腋静脉分支被切除,腋窝淋巴结组织清扫造成的静脉及淋巴回流障碍而产生的患肢水肿等症状,这些症状完全可以通过功能锻炼得到恢复。功能锻炼的方法*爬墙法双脚分开,面对墙站直,将双手于肩膀水平平伸出放在墙上向上爬,然后重复。每天练上几次,标记下每次所能爬到的高度,力争每次练习都能较上次有所提高。*上肢旋转法将健康的胳膊在椅子的靠背上,把额头置于胳膊上,把患侧上肢自然下垂,前后左右摆动或画圆圈。当感到胳膊松弛下来时,可增加摆动幅度或画圈的半径,直到胳膊松弛下来为止。*系乳罩法双上肢平伸,然后曲肘关节将双手放置于后背系乳罩水平。*上肢移动法平躺在床上或地板上,用垫子或枕头在头肩部,双手握在一起,肘部伸直,抬上肢靠近头部,缓缓放下,重复做。*肩部旋转法当座姿时,将手放松地放在大腿上,耸起肩膀,靠近你的耳朵,然后向后向下旋转肩部,同时做深呼吸。向前向后重复做相同的次数。以下的锻炼略为复杂,并非必须要做,做之前你必须确信你能做这些练习。*滑轮练习将一根绳子搭在敞开的门上,把门夹在两腿之间,做过手术一侧的手握住较低的绳端,未手术一侧的手握住较高的绳端,集纳侧手用力慢慢下拉,患侧手随着上升,重复该练习,试着使患侧手渐渐抬高,直到能自由伸展。*绳子练习 把一根绳子系在关闭的门把上。用做过手术一侧的手抓住绳子的一端,自肩部以下整个上肢作旋转。改变旋转的半径,确保每种半径下的练习都做相同的数量。可通过靠近或远离门来改变旋转的半径,重复练习,渐渐的增加旋转的半径和次数。